Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Surat Pernyataan Pelamar Seleksi CPNS Pemerintah Aceh Tahun 2021

Surat Pernyataan Pelamar Seleksi CPNS Pemerintah Aceh Tahun 2021. Download

Surat Pernyataan Pelamar Seleksi CPNS Pemerintah Aceh Tahun 2021

Nama : …………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………..
Agama                         : …………………………………..
Jenis kelamin : …………………………………..
Pendidikan : …………………………………..
Jabatan yang dilamar : …………………………………..
Jenis Kebutuhan/Formasi : (Umum/Khusus Penyandang Disabilitas)
Unit Penempatan : …………………………………..
Alamat Domisili : …………………………………..
Nomor Telepon   : …………………………………..

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
  1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
  2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
  3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
  4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
  5. Bersedia mengabdi pada Pemerintah Aceh dan tidak mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS;
  6. Menyampaikan semua data dan dokumen beserta lampiran-lampirannya yang benar sesuai aslinya dalam satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan untuk melamar Seleksi CPNS Pemerintah Aceh Tahun 2021.

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia bersedia dituntut di muka pengadilan dan menerima keputusan Panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi CPNS Pemerintah Aceh Tahun Anggaran 2021 apabila saya terbukti melanggar pernyataan tersebut di atas

Download PDF

Download WORD